זכויות ביטוח לאומי

המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף הציבורי הממונה על גביית ביטוח הבריאות הממלכתי משכירים ועצמאיים, על הגדרת המצבים הרפואיים של אנשים הסובלים מנכות רפואית קבועה או זמנית, ועל מתן קצבאות וגמלות שונות למבוטחים בהתאם למצבם.

זכויות רפואיות אלו מיועדות לאפשר אמצעי מחיה למי שאינו מסוגל לפרנס את עצמו. ולאפשר רמת חיים סבירה לנכים, קשישים ובעלי מוגבלויות. בנוסף לזכויות רפואיות המוסד לביטוח לאומי מעניק קצבאות שונות, דמי אבטלה, השלמת הכנסה, קצבת לידה, דמי לידה בזמן חופשת הלידה, קצבת ילדים, הבטחת הכנסה, מגן על עובדים שנפגעו כתוצאה מפשיטת רגל של מעסיקם ועוד. מימוש זכויות רפואיות אלו מותנה בעמידה בדרישות שונות, הגשת מסמכים, הכרה בנכות של ועדה רפואיות וביצוע בדיקות שונות.

זכויות רפואיות עיקריות:

קצבת נכות כללית

קצבת הנכות הכללית משולמת מדי חודש בחודשו למבוטחים שנקבעו להם לפחות 50% נכות אי כושר בעבודה. גמלת הנכות ניתנת לאדם בהתאם להחלטת הועדה הרפואית של הביטוח הלאומי, והיא עשויה להינתן בכל חודש עד אשר המבוטח יהיה זכאי לפנסיה.

קצבת הנכות אינה מתבטלת כאשר האדם יוצא לעבוד. חוק לרון וההתקדמות בנושא זה הובילה לכך שקצבת הנכות יורדת באופן הדרגתי, ביחס הפוך לשכר אותו מרוויח האדם. כך יכולים כיום אנשים שנקבעו להם אחוזי נכות קבועים להשתלב בשוק העבודה כעובדים רגילים מבלי לאבד את הקצבה אשר נועדה לסייע להם להתמודד עם הנכות.

קצבת  שירותים מיוחדים

קצבת שירותים מיוחדים ניתנת לבעלי אחוזי נכות הזקוקים לעזרה יום-יומית בתפקוד השגרתי. במקרים אחרים, האדם הנכה עשוי להוות סכנה לעצמו או לסובבים אותו וזקוק להשגחה צמודה ולסיוע בפעולות כגון רחצה, אכילה, שליטה על סוגרים וכן הלאה.

קצבת שירותים מיוחדים ניתנת בשלוש רמות, הנקבעות באמצעות מבחן תלות שמטרתו לקבוע עד כמה האדם זקוק לסיוע:

  • דרגה ראשונה: תלות מועטה בסיוע, עם קושי מתון ביכולת התפקוד היום-יומי. בדרגה זו יקבל האדם 50% מגובה הגמלה.
  • דרגה שנייה: תלות בינונית בסיוע, עם קושי משמעותי ביכולת התפקוד ביום יום. בדרגה זו יקבל האדם 100% מגובה הגמלה.
  • דרגה שלישית: תלות גבוהה בגורם אחר, עם קושי ניכר ביותר בתפקוד. בדרגה זו יקבל האדם 150% מגובה הגמלה.

גמלת שירותים מיוחדים ניתנת למבוטחים המוגדרים נכים הן מבחינה רפואית והן מבחינה נפשית. נכי נפש אשר זקוקים לסיוע בתפקוד היום יומי הם אנשים בעלי מגבלות קוגניטיביות, בעיות התמצאות, שיפוט מציאות וזיכרון.

קצבה זו ניתנת לאנשים העוברים טיפול דיאליזה, מבוטחים לאחר השתלה, עיוורים במקרים מסוימים וכן הלאה.

קצבת ניידות

קצבת ניידות ניתנת למבוטחים הסובלים מליקויים רפואיים בגפיים התחתונות. גמלה זו מוענקת על ידי משרד האוצר מתוקף הסכם עם המוסד לביטוח לאומי, והיא כוללת הטבות שונות הניתנות בהתאם לזכאות המבוטח.

גמלת ניידות ניתנת לאנשים הסובלים מאחד או יותר מהליקויים הבאים: קטיעה, נקע מולד במפרק הירך או הברך, שיתוק, קשיון מפרק הירך, קיצור גפה, מפרקים מדומים, מומים מולדים, קומה נמוכה והפרעות במערכת הלימפה.

הוצאות רכב

קצבת הניידות כוללת כיסוי הוצאות החזקת רכב למבוטחים בעלי רכב, או במקרה של מבוטחים ללא רכב מענק הניתן לאדם עם בעיות ניידות העובד ומשתכר ואינו מקבל קצבת נכות או קצבת זקנה.

הלוואה

מבוטחים המקבלים קצבת ניידות זכאים להלוואה לרכישת רכב, בהתאם לאחוזי המוגבלות בניידות. מדובר על רכישת רכב מיוחד לנכים.

תו חנייה לנכה

במספר מקרים של בעיות ניידות, יוכל האדם לקבל תו חניית נכה.

גמלת נכות מעבודה

גמלה זו ניתנת למבוטחים שהוכרו על ידי המוסד לביטוח לאומי כנכי עבודה, לאחר שאלה נמצאו זכאים לתשלום דמי פגיעה בגין פציעה או מחלה הקשורה למקום העבודה.

גמלת נכות לעבודה ניתנת לשכירים, עצמאיים, אנשים הנמצאים בהכשרה מקצועית, אסירים, עצירים, חוסים ועוד.

גובה קצבת נכות מעבודה נקבע לפי שכרו של המבוטח ברבעון שקדם לפגיעה, כאשר 100% נכות יעניקו לנכה העבודה קצבה בגובה של 75% מהשכר, עד סכום של 25,597 שקלים. מקבלי גמלת נכות מעבודה זכאים לתבוע את הביטוח הלאומי לגמלת השלמת הכנסה.

מקבלי גמלה זו נהנים ממספר זכויות מביטוח לאומי, כגון טיפולים רפואיים בחינם, שיקום מקצועי וסיוע במציאת עבודה ועוד. כמו כן, לבני המשפחה של נכה עבודה עומדת הזכות להגיש תביעה לקבלת גמלת תלויים חד פעמים או חודשית.

גמלת סיעוד

גמלת סיעוד ניתנת לקשישים בגיל הפרישה הזקוקים לסיוע בתפקוד היום-יומי ומתקשים בביצוע שש פעולות בסיסיות: הלבשה, רחצה, אכילה ושתיה, קימה ושכיבה, הליכה ושליטה על הסוגרים. כמו כן הגמלה ניתנת לקשישים תשושי נפש, ולמבוטחים הזקוקים להשגחה בכל שעות היממה. הזכאות לגמלה זו נקבעת באמצעות מבחן תלות בביתו של הקשיש.

הגמלה ניתנת בדרך כלל בצורה של שירותי סיעוד ולא בכסף. המטפל מטעם המוסד לביטוח לאומי מגיע לביתו של המבוטח לפרק זמן של 10-15 שעות בשבוע ומסייע לו או לה בניהול משק הבית ובביצוע הפעולות הבסיסיות.

זכאים לגמלה זו מקבלים הטבות נוספות כגון השגחה במרכזי יום לקשיש, אספקת מוצרי ספיגה עד הבית, משדר מצוקה ושירותי כביסה.

גם אם המוסד לביטוח לאומי דחה את בקשתכם לקבלת גמלה או קצבה ניתן לפנות באופן עצמאי או באמצעות חברה המתמחה במימוש זכויות רפואיות לועדת ערר של המוסד לביטוח לאומי או לערער לבית הדין לעבודה.

סובלים מבעיה רפואית? מגיע לכם כסף מביטוח לאומי - לחצו לברור